Pneumologie

Asthme de l’enfant : un traitement présaisonnier pour prévenir les exacerbations automnales

L’omalizumab donné à des enfants asthmatiques avant la rentrée scolaire en plus du traitement standard pourrait diminuer le taux d’exacerbations automnales, mais seulement dans les formes sévères chez les patients très exacerbateurs.

-Actualités-

Par le Dr Denis Boucheny
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Mots-clés :

Asthme de l'enfant

Omalizumab

Exacerbations automnales

23 Février 2016

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Prévenir les exacerbations automnales de l’asthme de l’enfant par un traitement par l’omalizumab avant la rentrée scolaire pourrait être une option efficace. La pertinence de ce concept vient d’être validée par une étude publiée dans le Journal of Allergy and Clinical Immunology.

Près de 500 enfants âgés de 6 à 17 ans ayant eu une ou plusieurs exacerbations récentes ont été inclus dans cette étude randomisée en double aveugle qui a comparé l’omalizumab à un placebo et à un corticoïde inhalé à double dose. Les traitements ont été donnés quatre à six semaines avant la rentrée scolaire puis pendant les trois mois suivants. Les patients recevaient par ailleurs un traitement anti-asthmatique standard conforme aux recommandations.

Action antivirale

Les résultats montrent que le taux d’exacerbations automnales est significativement plus faible dans le bras omalizumab comparé au placebo (11,3 % vs 21 %), alors qu’il n’y a pas de différence significative entre les bras omalizumab et corticoïde inhalé à double dose. Dans l’analyse du sous-groupe pré-spécifié des patients ayant eu une exacerbation au cours des six mois précédents, l’omalizumab est significativement plus efficace que le placebo (6,4 % vs 36,3 %) et que le corticoïde à double dose (2 % vs 27,8 %).

Ces résultats sont intéressants sur le plan du concept car ils montrent qu’avec un traitement considéré comme actif sur l’asthme allergique, l’omalizumab, on peut prévenir des exacerbations d’autre origine, et en particulier virale, puisque les épidémies d’asthme à l’automne chez l’enfant sont liées aux virus. Mais ce traitement n’est efficace que chez les enfants exacerbateurs. Dans cette étude, les auteurs montrent que l’omalizumab améliore les réponses interféron-alpha au rhinovirus et que dans le goupe omalizumab, une élévation de l’IFN-alpha est associée à un taux d’exacerbation plus faible.

Chez des enfants très exacerbateurs

Un traitement de courte durée par omalizumab pourrait donc être intéressant pour des enfants très exacerbateurs à l’automne malgré un traitement par corticoïde inhalé bien pris tout au long de l’année, en particulier sans interruption au cours de l’été.

D'après un enytretien avec le Pr Jocelyne Just, Centre de l’asthme et des allergies, Hôpital Armand-Trousseau, Paris