HTA : réduction de 27% de la mortalité avec un objectif à 120 mm Hg

Lower est-il better ? La question s’était déjà posée pour la glycémie, elle est maintenant d’actualité pour les objectifs tensionnels. L’étude SPRINT présentée au dernier congrès de l’AHA et publiée dans le NEJM, accompagné d'un éditorial, montre qu’un traitement agressif de l’HTA avec comme objectif 120 mm Hg pour la systolique, réduit chez les plus de 50 ans non diabétiques, le risque d’évènements cardiovasculaires et la mortalité des hypertendus.

Pour diminuer le risque d’évènements cardiovasculaires chez des patients hypertendus non diabétiques, il suffit de faire baisser, mais de façon drastique, les chiffres tensionnels. L’objectif est ambitieux : 120 mm Hg pour la systolique. Et le résultat est étonnant : diminution de 25% du risque relatif d’évènements cardiovasculaires, de 43% celui de la mortalité cardiovasculaire et de 27% celui de la mortalité globale. Des chiffres qui ont justifié l’interruption prématurée de l’étude SPRINT après 3 ans de suivi, alors qu’elle était prévue pour en durer 5.

Une étude du NIH

Menée par le NIH, SPRINT a inclus 9361 Américains, de plus de 50 ans. Pas de diabétiques dans cette population qui était dépourvue également d’antécédents d’AVC. Cependant tous étaient des patients à risque, puisqu’ils avaient, outre leur HTA, un autre facteur de risque cardiovasculaire tel qu’une atteinte rénale chronique, une affection cardiovasculaire clinique ou subclinique, ou plus de 75 ans…
A noter que l’étude est menée en ouvert : elle est donc moins rigoureuse qu’un essai randomisé en double aveugle, le choix des traitements antihypertenseurs étant laissé à l’appréciation des médecins traitants.

2 bras selon les objectifs tensionnels, l’un à 120, l’autre à 140 mm de Hg

Dans le bras à 120, les patients ont reçu en moyenne 3,8 médicaments différents et un de moins, soit 1,8 dans le groupe standard.
Au niveau des chiffres tensionnels, dans le groupe traitement intensif, la moyenne de la TA a été de 121,5 mm Hg contre 134,6 dans le groupe standard.
Reste à savoir quel est le prix à payer pour ce bénéfice réel. Toute la discussion est là bien évidemment et la 1^ère chose à laquelle pense le Pr Jacques Blacher, unité HTA, Hôtel Dieu à Paris est l’hypotension orthostatique.

 D’où la nécessité de prendre la TA debout. Toutefois, le bilan de l’étude SPRINT est très positif , malgré des risques fort bien évalués, constate Jacques Blacher.

  

Sur le critère principal, on retrouve une diminution d’un quart de la mortalité globale, et ce, indépendemment de l’âge, que les patients aient plus ou moins de 75 ans. Des résultats obtenus avec des doses relativement importantes de diurétiques pour le Pr Jean-Jacques Mourad, du Centre d’exploration HTA à l’hôpital Avicenne à Bobigny.

 
Donc à qui donner ces traitements aujourd’hui ? Ecoutez la réponse de Jacques Blacher.

Même impression recueillie auprès de Jean-Jacques Mourad pour qui cet essai mérite d’être confirmé.

 Parce qu’effectivement , toujours pour le Pr Mourad, l’ étude SPRINT tombe dans une ambiance de septicisme vis-à vis de la réalité de la maladie hypertensive.