Lésions génitales pigmentées : le LC-OCT comme outil non invasif de diagnostic ?

Le diagnostic des lésions pigmentées génitales repose sur la convergence d’arguments clinique, dermoscopique et histologique. De nouvelles techniques d’imagerie sont disponibles pour assister le diagnostic lorsque la dermoscopie est douteuse. Les données publiées sur la Tomographie par Cohérence Optique (OCT) et la Microscopie Confocale par Réflectance (RCM) confortent leur intérêt dans le diagnostic non-invasif des cancers cutanés. ^3–5

La technique Line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) permet une acquisition en temps réel des images en coupes verticales et horizontales avec une reconstruction 3D à l’échelle cellulaire, sur une meilleure profondeur de pénétration et offrant une résolution spatiale comparable à celle de la RCM^6,7. La LC-OCT permet de diagnostiquer les mélanomes cutanés avec une sensibilité (92,9 %) et une spécificité (100 %) élevées⁸, mais reste, à ce jour, inédite dans l’analyse des lésions pigmentées génitales.

Population étudiée

Dans cette étude prospective, neuf cas de lésions génitales pigmentées ont été enregistrés. Les caractéristiques cliniques, dermoscopiques, confocales (Microscopie Confocale par Réflectance (VivaScope® 3000)) et LC-OCT (deepLive™, DAMAE Medical) des lésions sont rapportées.

Après obtention du consentement, les patients ont été soumis à un examen LC-OCT en coupes verticales, horizontales et reconstruction 3D des régions cliniquement significatives. L’objectif est d’établir les critères LC-OCT et de comparer leur concordance avec ceux définis en RCM.

Focus sur la région génitale saine

Etant donné que les caractéristiques en imagerie cutanée d’une région saine et d’une lésion pigmentée ne sont pas extrapolables en région génitale, l’objectif de notre étude est d’établir une description sémiologique en LC-OCT des lésions pigmentées génitales ainsi que des régions non atteintes.

Notre observation des zones saines met en évidence une couche cornée fine, un épiderme d’épaisseur moyenne de 110 µm, une jonction chorio-épithéliale (JCE) plane traversée de multiples papilles reposant sur un chorion richement vascularisé.

La jonction chorio-épithéliale ondulée hyper-réflétante comme repère

Au total, 7 patients sur 9 présentaient une mélanose bénigne, un patient avait un naevus et 1 patient présentait un mélanome. L’analyse tridimensionnelle de l’ensemble des mélanoses retrouve un épiderme aminci et une JCE bien délimitée ondulée hyperréflétante. Les caractéristiques tridimensionnelles publiées en LC-OCT des nevi composés se résument à des thèques dermiques et jonctionnelles ainsi qu’une jonction dermo-épidermique (JDE) bien délimitée marquée d’une surface papillomateuse⁸. L’examen du nævus génital retrouve un épiderme fin surmontant une JCE hyperréflétante moins ondulée avec de nombreuses thèques mélanocytaires jonctionnelles.

En l’absence de composante dermique, l’aspect “en vague” décrit par Lenoir et al.⁹ dénotant de l’alternance de cordons mélanocytaires hyper/hypor-reflétant n’est pas retrouvé. L’analyse du cas de mélanome génital est consistante avec les critères LC-OCT distinctifs des nevi et mélanomes cutanés⁸. L’observation 3D met en évidence une altération de l’architecture du chorion papillaire ainsi qu’un effacement de la JCE secondairement à la prolifération de grandes cellules basales dendritiques correspondant aux mélanocytes tumoraux.

Une alternative potentielle à la biopsie cutanée en région génitale ?

Cette cohorte souligne le rôle de la LC-OCT dans le diagnostic non-invasif rapide des lésions mélanocytaires génitales, permettant d’éviter la biopsie chez la majorité des patients. La visualisation simultanée en fenêtre dermoscopique permet un balayage précis et guidé de la région cible au sein de la lésion. Dans notre expérience, l’absence d’invasion de la jonction, la présence d’un aspect ondulé et hyper-reflétant régulier de la basale confortent la bénignité de la lésion sans recours à l’histologie. Une étude internationale à plus large échelle est en cours pour valider ces données préliminaires.

 

Bibliographie

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