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Invité:

• Fabrice Barlesi, Marseille

Mélanome
Ganglion sentinelle positif : le curage n’est plus systématique

Souvent jugé délétère pour le patient, le curage ganglionnaire dans les mélanomes à ganglion sentinelle positif n’apporterait pas de bénéfice en terme de survie. Cette conclusion mettrait un terme à une recommandation déjà bien installée.

    Dans cette étude randomisée de phase III, 483 patients atteints de mélanome cutané avec un ganglion sentinelle positif ont été inclus. Après exérèse de la tumeur primaire, les patients bénéficiaient soit d’un curage ganglionnaire, soit d’une simple surveillance. Au terme de trois années de suivi, l’équipe allemande n’a pas mis en évidence de différence significative entre les deux groupes pour la survie sans récidive à 5 ans, la survie sans métastase à distance et la survie globale. Ces résultats permettraient, selon le Dr Claus Garbe de l’université de Tübingen, d’envisager « la fin de cette recommandation » et donc d’éviter au patient ses complications associées telles que l’infection, le lymphœdème ou les complications liées à l’acte chirurgical.

    Néanmoins, ces résultats sont à mettre en perspective avec deux limites de l’étude.

    La première concerne le taux d’envahissement lymphatique locorégional de 14,6 % dans le bras surveillance seule, contre 8,3% après curage ganglionnaire. La seconde vient du fait que le seuil de mise en évidence d’une différence significative de la survie était de 10%. Ainsi existerait-il potentiellement une amélioration de la survie pour un seuil plus bas non détectable par cette étude.

    Les auteurs tiennent toutefois à préciser que le curage ganglionnaire reste indispensable pour les macrométastases cliniquement détectables.

    Pour continuer dans cette voie, le Dr Garbe prévoit de réanalyser ses données après trois années supplémentaires de suivi, même s’il pense que les résultats seront peu modifiés. Mais il prévoit surtout de lancer une nouvelle étude randomisée avec un effectif plus important et un seuil de différence significative à 5 %. Les premiers résultats ne sont pas attendus avant 2022.

                                                                                                                           Damien AMOUYEL

Lien: Survival of SLNB-positive melanoma patients with and without complete lymph node dissection : A multicenter, randomized DECOG trial.
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Phase I/II safety and antitumor activity of nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC): CA209-040.

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Impact of aspirin as secondary prevention in an unselected cohort of 25,644 patients with colorectal cancer: A population-based study.

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