Femme de 30 ans, polyarthrite rhumatoïde mal contrôlée sous MTX : quelle stratégie ?

Madame B, 32 ans, 2 enfants
• PR jusqu’ici contrôlée pendant 6 ans par 20 mg/semaine de MTX
• Douleur 2e et 3e MCP D et 2e MCP G + Synovite 3e MCP D
• Pincement 3e MCP et synovite vascularisée en échodoppler 2e et 3 MCP D et G
• FR positif et anti-CCP à 200 avec DAS 20 à 3,7
• VS = 20 / CRP = 10 ; Transaminases à 2,5 fois la normale après MTX 25 mg/semaine
• Méthotrexate à 20 mg/semaine et Speciafoldine 1 cp/semaine

Quelle est votre analyse ?
Quelle stratégie adopter ?