Mesure continue du glucose : confirmation des bénéfices dans le DT1 et le DT2

Le développement de la mesure continue du glucose (MCG) constitue une évolution importante dans la prise en charge des personnes diabétiques traitées par insuline.  Ses bénéfices, bien établis chez les diabétiques de type 1 (DT1), sont encore peu documentés chez les diabétiques de type 2 (DT2).

Une étude rétrospective, dont les résultats sont publiés dans le JAMA, confirme l’impact positif du recours à la MCG comparativement au contrôle glycémique habituel chez des DT1 et des DT2 insulinotraités : amélioration significative des taux  d’HbA1c, moindre recours aux urgences et hospitalisations pour hypoglycémie.

Une dizaine de paramètres analysés

Ce travail a porté sur une cohorte de 41 753 patients, dont 5673 DT1 et 36080 DT2, suivis dans un centre californien entre 2014 et 2019. Aucun n’avait utilisé auparavant de système de MCG. Les auteurs ont colligé une dizaine de paramètres un an avant et un an après l’initiation ou non d’un suivi par MCG.

Au total, 3806 patients (âge moyen 42,4 ans, 51% de femmes, 91 % de DT1 et 9% de DT2) ont eu recours à un MCG, tandis que les 37 947 autres (âge moyen 63,4 ans, 49 % de femmes, 6% de DT1 et 94 % de DT2) n’en n’ont pas bénéficié. L’HbA1c moyenne avant l’inclusion était plus basse chez les futurs utilisateurs de MCG, mais ces derniers présentaient plus d’hypo et d’hyperglycémies.

Baisse des hypoglycémies

Dans ce groupe de patients, le taux d’HbA1C est passé de 8,17% en moyenne à 7,76%, tandis que chez ceux n’ayant pas eu recours à la MCG, l’HbA1c est passée en moyenne de 8,28 % à 8,19% (différence ajustée de 0,40 %, p < 0,001). Le taux d’hypoglycémies a été réduit de 5,1 % à 3%, alors qu’il a augmenté en l’absence de MCG (de 1,9 % à 2,3 %, différence de 2,7 %, p = 0,001).

Les auteurs rapportent également des différences significatives quant à la proportion de patients ayant une HbA1C < 7 % (différence ajustée de -9,6 %, p < 0,001), < 8 % (différence de -13,1%, p < 0 ,001) et > 9% (différence de 7,1%, p < 0,001). Les taux de consultations en présentiel et de téléconsultations ont aussi été significativement moindres avec la MCG. En revanche, cette dernière n'a pas entraîné de réduction des hyperglycémies, ni des consultations aux urgences ou des hospitalisations pour quelque raison que ce soit.  

Des résultats globalement très positifs donc, même si le caractère rétrospectif de de cette analyse peut être à l’origine de biais.