La thrombocytopénie thrombotique après la vaccination contre le SARS-CoV-2 par le vaccin Astra Zeneca serait liée à un mécanisme auto-immun. Ce serait une entité clinico-biologique à rapprocher de la thrombopénie à l’héparine. D’après un entretien avec Alain FISCHER.

Une étude dont les résultats sont parus en avril 2021 dans le New England Journal of Medicine, a cherché à élucider le mécanisme des thrombocytopénies thrombotiques survenue après la vaccination contre le SARS-Cov-2 par le vaccin Astra-Zeneca. Au total, onze sujets allemands et autrichiens ayant présenté une thrombose veineuse profonde post-vaccinale ont été inclus dans l’étude. Sur ces onze patients, neuf étaient des femmes, avec un âge moyen de 36 ans. L’évènement thrombotique est survenu entre 5 et 16 jours après la vaccination. Les thromboses étaient cérébrales dans 9 cas, avec un décès, 3 thromboses étaient abdominales, 3 étaient des embolies pulmonaires et 4 étaient d’autres thromboses veineuses profondes.

Un mécanisme proche de la thrombopénie à l’héparine

Le professeur Alain FISCHER, chef de service d’immunologie et d’hématologie pédiatriques à l’hôpital Necker, et président du Conseil d’Orientation de la stratégie vaccinale, explique que deux études sur les thromboses veineuse profondes post-vaccinales sont parues conjointement dans le New England Journal of Medicine et que leurs résultats sont concordants. Ces travaux ont montré que ces thromboses veineuses profondes post-vaccinales touchent essentiellement des femmes jeunes, 5 à 15 jours après la vaccination par le vaccin Astra-Zeneca. Les marqueurs biologiques spécifiques, les anticorps PR4, qui sont susceptibles d’induire l’agrégation plaquettaire, font largement penser que le mécanisme de ces thromboses ressemble à celui de la thrombopénie induite par l’héparine. Pour Alain FISCHER, ces travaux permettent de définir une entité clinico-biologique, premier pas vers la compréhension de ces effets secondaires.

Tout n’est pas encore élucidé

Alain FISCHER pose la question de savoir pourquoi ces vaccins provoquent des complications auto-immunes. Existe-t-il une réactivité croisée ? Les facteurs de risque sont-ils identifiables ? Sont-ils génétiques ? Cette activation non spécifique de l’immunité n’est, aujourd’hui, pas totalement élucidée. Pour Alain FISCHER, il est nécessaire d’aller plus loin dans ces travaux et de surveiller de très près les signes d’alertes, les moyens diagnostiques et l’utilisation d’immunoglobulines. Les thromboses veineuses profondes secondaires à la vaccination anti-COVID Astra-Zeneca sont précisément décrites dans ces deux études qui permettent d’alerter, mais selon Alain FISCHER, nous n’avons pas encore « toutes les clés de l’affaire ».

En conclusion, les thromboses veineuses profondes secondaires à la vaccination anti-COVID par le vaccin Astra-Zeneca semblent avoir un mécanisme proche de celui de la thrombopénie à l’héparine mais d’autres travaux sont nécessaires pour connaitre les facteurs de risque identifiables.