Fibrillation atriale : l’ablation est à la veille d'une révolution technique

L’ablation est une option thérapeutique non-pharmacologique qui sera proposée de plus en plus tôt dans stratégie de prise en charge de la fibrillation atriale (FA), grâce à une nouvelle technique, l'électroporation.

Les recommandations de la Société européenne de cardiologie sur la fibrillation atriale soulignent la place prépondérante des procédures ablatives. L’ablation par isolement des veines pulmonaires est désormais recommandée après un premier échec ou une intolérance au traitement antiarythmique chez les patients avec fibrillation atriale paroxystique ou persistante symptomatique.

Mais ce type de procédure peut être considéré en première intention, dans le but d’améliorer les symptômes, en cas de FA symptomatique paroxystique ou persistante en l’absence de facteur de risque majeur de récidive. Une nouvelle technique, l'électroporation, spécifique de tissu, laisse envisager une véritable révolution sur cette procédure avec moins de complication et moins de taux de récidive.

Suivi à court et long terme

La procédure traditionnelle est associée à un risque de complications, estimé entre 4 et 14% dans les études, dont 2 à 3% de complications sévères. Elles surviennent le plus souvent dans les 24 premières heures. Le taux de décès périprocédural est faible (0,2%), le plus souvent secondaire à une tamponnade.   

Après l’ablation, le patient doit bénéficier d’un suivi à court et long terme, afin de vérifier l’absence de survenue de complications à distance et d’une récidive. Les anti-arythmiques, s’ils étaient prescrits avant l’ablation, peuvent être poursuivis ou arrêtés en fonction des symptômes.

Le traitement anticoagulant est en général maintenu les deux premiers mois après la procédure d’ablation. La poursuite du traitement au-delà de cette période dépend du score CHA₂DS₂-VASc.  

Les explications du Pr Pierre Jaïs, cardiologue à l’Institut de rythmologie et modélisation cardiaque à Bordeaux.