Mélanome : apparition d'un rash au cours d'une immunothérapie adjuvante

M. B, 60 ans, est vu en janvier 2019 pour un mélanome SSM de la fesse gauche, Breslow 3,1 mm, ulcéré
Il n'a pas d’antécédents médico chirurgicaux et son scanner cérébral et une TAP sont sans anomalie
Il est réalisé une reprise chirurgicale à 2 cm avec technique du ganglion sentinelle (+) : une micrométastase de 1,5 mm sans effraction capsulaire
M. B est donc classé : T3bN1aM0, stade IIIC AJCC 8eme édition
Génotypage: NRAS muté sur exon 3

Faut-il faire un traitement adjuvant ?

Cette réponse est fournie par l'analyse de la littérature et une étude en particulier

L’actualisation des données à 3 ans de cet essai adjuvant comparant nivolumab versus ipilimumab est en faveur du bras nivolumab concernant la RFS chez des patients avec mélanome de stade III/IV (HR= 0,68; 95%CI, 0,56-0,82; p< 0,0001)
Actuellement, le nivolumab est le seul traitement adjuvant validé à avoir l’AMM et fixation du prix de remboursement en France.

Au vu de ces données, il lui est proposé un traitement adjuvant complémentaire par immunothérapie de type nivolumab.

La première cure est débutée le 15.06.2019

Mais apparition d’un rash cutané entre C2 et C3, prédominant au niveau du visage, prurigineux

Prescription d'essai de dermocorticoides

Quel est votre diagnostic ?

Le diagnostic retenu est celui d'une mycose superficielle

Ainsi que le démontre l'histologie ci-dessous

En pratique

Il ne faut pas oublier les fondamentaux : tout n’est pas forcément de la « toxicité liée à l’immunothérapie » et dans ce cas, l'immunothérapie peut être poursuivie.

Le traitement proposé a été la terbinafine per os et la poursuite du traitement adjuvant par nivolumab pour une durée totale théorique de 1 an