Polyarthrite rhumatoïde : réduction du risque cardiovasculaire

Les résultats d'une méta-analyse présentée lors du Congrès européen de rhumatologie (EULAR 2017) (OP0146) montrent que le sur-risque d'événements cardiovasculaires, habituellement observé chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde, semble diminuer depuis les années 2000.
Cette réduction du risque concerne tout particulièrement l’insuffisance cardiaque congestive et les décès cardiovasculaires, mais aussi l’infarctus du myocarde.

Une analyse de bases de données

Pour évaluer le risque excessif de présenter un événement cardiovasculaire chez les patients atteints de PR, comparé à la population générale, avant et après les années 2000, une recherche documentaire détaillée a été menée, incluant PubMed et Cochrane Library jusqu'en mars 2016.
Sur les 5,714 références sélectionnées, 28 études d'observation ont fourni des données sur l'apparition d'un événement cardiovasculaire (AVC, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive et décès cardiovasculaire) chez les patients atteints de PR et dans un groupe témoin. Une méta-analyse a ensuite été réalisée dans les 2 périodes : avant et après 2000, et une comparaison a ainsi pu être réalisée entre les 2 périodes

Une comparaison détaillée des risques aux 2 époques

Pour les études publiées avant 2000, une augmentation très importante du risque des quatre événements cardiovasculaires (AVC, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive et décès cardiovasculaire) a été observée chez les patients atteints de PR par rapport aux témoins : RR = 1,12, [95% IC 1,04; 1,21], p = 0,002 pour l’accident vasculaire cérébral, RR = 1,25 [1,14; 1,37], p <0,00001 pour l’insuffisance cardiaque congestive, RR = 1,21 [1,15; 1,26], p <0,00001 pour les décès cardiovasculaires et RR = 1,32 [1,24; 1,41], p <0,00001) pour l’infarctus du myocarde.
Pour toutes les études publiées après l'an 2000, l'augmentation du risque cardiovasculaire n'était plus liée à l’insuffisance cardiaque congestive et aux décès cardiovasculaires (RR = 1,17 [0,88; 1,56], p = 0,27 et RR = 1,07 [0,74; 1,56], p = 0,71 respectivement). Le risque excessif d’infarctus du myocarde a été réduit par rapport à la période antérieure à 2000: RR = 1,18 [1,14; 1.23], (p <0.00001) et le risque excessif d'accident vasculaire cérébral est demeuré stable (p = 0,006).

En pratique

Par rapport à la population générale, les patients atteints de PR présentent traditionnellement un risque accru de maladie ou d'événements cardiovasculaires, en particulier les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque congestive et la mortalité cardiovasculaire. Ce sur-risque est principalement rattaché à l’inflammation systémique et aux désordre immunitaire, mais il est également lié aux traitements traditionnels (corticoïdes, AINS) et aux facteurs de risque associés (sédentarité, tabagisme, hypercholestérolémie, HTA et diabète).
Cette nouvelle analyse confirme le risque accru de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de PR par rapport à la population générale. Cependant, ce sur-risque semble désormais moins important qu'avant l'an 2000.

« Cette réduction du risque cardiovasculaire peut avoir deux explications », a déclaré le professeur Cécile Gaujoux-Viala de l'hôpital universitaire de Nîmes, en conférence de presse. « Cela peut être dû simplement à une meilleure gestion du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de PR. Cependant, sachant que l'inflammation systémique est la principale cause des lésions articulaires et de l'athérosclérose de la PR, la réduction du sur-risque peut également être liée à un meilleur contrôle de l'inflammation systémique chronique, avec les nouvelles stratégies thérapeutiques telles que le tight-control et les nouvelles molécules plus puissantes ».