Cancer du sein HER2+ localisé : chimiothérapie pour toutes ?

Les petites tumeurs du sein surexprimant HER2 et les récepteurs hormonaux sont une famille hétérogène avec un risque de récidive entre 5% et 25% à 5 ans du traitement initial. Les tumeurs classées T1a (≤ 5mm) et T1b (≤ 10mm) sont sous représentées dans les essais cliniques et la décision de réaliser ou non une chimiothérapie adjuvante est laissée à la discrétion de l’oncologue.

Dans un article paru dans le JAMA, Sung Jun Ma et al montrent un bénéfice en survie globale de la chimiothérapie adjuvante associée à du trastuzumab dans cette population, et un seuil pour les tumeurs d’au moins 8mm a pu être mis en évidence.

De la chimiothérapie pour tous ?

Cette étude analyse une cohorte rétrospective allant de 2010 à 2015 de 10 065 patients avec un cancer du sein HER2+ et RH+, T1a ou T1b. Parmi eux, 5346 ont reçu de la chimiothérapie adjuvante. A noter que 15% des patients traités entre 2013 et 2015 n’avaient reçu que du trastuzumab ou de la chimiothérapie. En analyse multivariée, l’utilisation de chimiothérapie et de traztuzumab est associée à une amélioration de la survie globale dans la population prise dans son ensemble (hazard ratio = 0.69; 95% IC = [0.52-0.90]; p = 0.006).

Cette étude permet également de confirmer le caractère pronostique de la taille tumorale, y compris pour différencier les petites tumeurs entre elles. Pour ces patients, chaque millimètre supplémentaire est associé à un pronostic plus péjoratif (pour chaque mm : HR=1.07; 95% IC = [1.03-1.12); p = 0.002).

Un bénéfice non confirmé pour les tumeurs de moins de 8 mm

Des analyses de sous-groupes ont également été réalisées pour chaque taille tumorale entre 2mm et 9mm et un seuil de 8mm a été fixé statistiquement.

Pour les tumeurs de moins de 8mm, il n’est retrouvé aucune tendance à un bénéfice de la chimiothérapie adjuvante (HR = 1.00; 95% IC = [0.70-1.43]; p = 0.99) contrairement aux tumeurs de 8 mm à 10 mm (HR = 0.53; 95% IC = [0.36-0.78]; p = 0.001).

Une aide à la prise de décision en attendant les essais cliniques

Bien que l’apport de ces données soit limité par leur caractère rétrospectif, elles permettent d’aider la prise de décisions pour ces patients pour lesquels un traitement de chimiothérapie, avec toutes ses conséquences (asthénie, perte de cheveux, hospitalisations récurrentes), sera discuté.

Cette étude encourage l’utilisation de la chimiothérapie adjuvante, en association avec le trastuzumab, chez les patients ayant une tumeur HER2+ RH+ d’au moins 8 mm. Les différents essais prospectifs en cours dans les cancers du sein HER2+ localisés nous donnerons probablement plus d’informations à l’avenir.