Cancer du sein triple négatif localisé : encore des arguments pour la capécitabine

L’association de chimiothérapie adjuvante de référence pour les cancers du sein triple négatifs comprend un traitement par taxane et anthracycline. L’étude CREATE-X (Masuda et Al, NEJM) avait montré un bénéfice pour un traitement par capécitabine pour les patientes ayant encore une maladie résiduelle après une chimiothérapie néo-adjuvante (survie sans maladie à 5 ans passant de 67,6% à 74,1%, hazard ratio = 0,70).

Dans un article paru dans le Journal of Clinical Oncology, Li et al ont montré un bénéfice de survie de l’ajout systématique de capécitabine à une chimiothérapie adjuvante pour les cancers du sein RH- HER2-.

Un traitement par capécitabine concomitant

Les patientes étaient randomisées pour recevoir 3 cycles de capécitabine/docetaxel puis 3 cycles de capécitabine/épirubicine/cyclophosphamide ou 3 cycles de docetaxel puis 3 cycles de fluorouracile/épirubicine/cyclophosphamide.

La survie sans récidive à 5 ans (critère de jugement principal) est de 86,3% avec la capécitabine contre 80,4% dans le bras de référence (hazard ratio [HR] = 0,66, P =0,044). La survie globale n’est pas significativement améliorée mais les données ne sont pas matures (93,3% vs 90,7%, HR = 0,67, P = 0,19).

Une toxicité peu modifiée

La proportion de patientes qui ont eu un effet secondaire de grade 3 ou 4 est similaire dans les 2 groupes (81,1% vs 82,6%). Le nombre de syndromes mains-pieds (52,5% vs 33,0% tous grades, 8,4% vs 0% de grades 3 ou 4) et de mucites (5,1% vs 1,0% de grades 3 ou 4) est en revanche augmenté.

La dose de capécitabine a dû être réduite chez 39,1% des patientes pendant le traitement.

Un traitement systématique en l’absence de traitement néoadjuvant ?

Au vu de ces données, la capécitabine améliore la survie sans maladie quand elle est utilisée en association à la chimiothérapie adjuvante de référence. Ce traitement pourrait être envisagé pour les patientes n’ayant pas eu de traitement néoadjuvant.