Gynécologie
Macrolides : tous peuvent être prescrits pendant la grossesse sans risque de malformation
La prescription des macrolides au cours de la grossesse ne présente aucun risque de malformation cardiaque, contrairement à ce qui avait été rapporté. Ils peuvent être prescrits quel que soit le terme.
- Rafael Ben-Ari/Chameleo/REX/SIPA
Les femmes enceintes qui doivent être traitées par antibiotique peuvent peuvent l’être par un macrolide ou une pénicilline. Une vaste étude canadienne publiée ce vendredi dans la revue Pharmacoepidemiology and Drug Safety confirme que les macrolides n’altèrent pas le développement de l’enfant et en particulier n’entraîne pas de malformations cardiaques.
Une très large étude de cohorte
Les scientifiques ont comparé l’usage de cet antibiotique à celui de la pénicilline, un traitement très bien toléré par les femmes enceintes, dans une étude rétrospective sur plus de 135 800 femmes enceintes et de leurs enfants, suivis entre 1998 et 2008. Dans cet cohorte, aucune femme n'a reçu de traitement connu pour ses effets tératogènes ou n’a reçu un autre antibiotique que de la pénicilline ou des macrolides. « Parmi les femmes étudiées, 92 % n'ont pas reçu d'antibiotique au cours de leur grossesse, 6,7 % on reçu des pénicillines et 1,7 % ont reçu des macrolides lors du premier trimestre de grossesse (914 sous azithromycine, 734 sous érythromycin, 686 sous clarithromycin). Au final, 9,8 % des femmes enceintes ont donné naissance à un enfant atteint d’une cardiopathie congénitale. « Après des analyses statistiques, nous n’avons trouvé aucune association significative avec cette famille d’antibiotiques, détaillent les auteurs. »
Un élargissement des possibilités de traitement
Une nouvelle rassurante pour les femmes enceinte qui sont fréquemment traitées par antibiotiques. « L’infection urinaire est l‘infection la plus fréquente au cours de la grossesse et c’est celle qui justifie très souvent la prescription d’antibiotiques, explique à Pourquoidocteur le Pr Olivier Graesslin, responsable du service de gynécologie-obstétricique au CHU de Reims. On utilise surtout et en première intention la pénicilline. La durée de l’antibiothérapie dépend du profil et du type d’infections urinaires. »
Si le germe en cause dans l’infection n’est pas sensible à la pénicilline, le médecin adapte le traitement antibiotique. « Les macrolides sont une alternatives aux pénicillines, notamment pour les personnes allergiques », soulignent les auteurs.
Pour Olivier Graesslin, les résultats de l’étude canadienne permettent de confirmer l’innocuité de ces antibiotiques. « On sait depuis longtemps que les pénicillines n’augmentent pas les risques malformatifs et qu’on peut les utiliser au cours de la grossesse, commente le Pr Olivier Graesslin. Concernant les macrolides, de nombreuses nouvelles molécules arrivent sur le marché. Il est donc important de savoir qu’elles sont utilisables chez la femme enceinte ».
Chaque antibiotique doit être étudié
Tous les antibiotiques ne sont pas logés à la même enseigne et certaines études alertent sur les risques malformatifs liés à la consommation d’autres familles d’antibiotiques comme les sulfamides, les quinolones ou encore les cyclines. Ces médicaments présentent de très lourds effets indésirables comme des anomalies de développement du cartilage ou un dysfonctionnement des reins. Par ailleurs, pour certaines molécules les effets éventuels ne sont pas connus ou aucune donnée de tératogénécité n'a pu être établie car peu de recherches ont été menées.
« Pour déterminer quel médicament peut être utilisé pendant la grossesse, des guides de bonnes pratiques et des registres existent et permettent au médecin de se renseigner », explique le gynécologue. C’est notamment, le cas du site internet du Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT) rédigé par des professionnels de santé, mais accessible à tout public.
Celui-ci précise d'ailleurs que « les macrolides actuellement sur le marché peuvent être utilisées quel que soit le terme de la grossesse ». Il indique également que l'usage des pénicillines et des macrolides ne pose pas de problème non plus lors de l'allaitement.
