Insuffisance rénale : pas de bénéfice à une intensification du traitement antihypertenseur

Au cours d’un suivi de 3,3 ans, chez des adultes atteints d’insuffisance rénale chronique d’origine non-diabétique, intensifier le traitement antihypertenseur pour atteindre des objectifs bas en-dessous des objectifs standard de pression artérielle (< 130/80 mm Hg), ne procure aucun bénéfice rénal. Cependant, les patients qui ne sont pas noirs ou ceux qui ont une protéinurie élevée pourraient bénéficier du traitement intensif de réduction de la pression artérielle. Ce sont les conclusions d’une étude parue dans le JAMA Internal Medicine.

Une méta-analyse chez des insuffisants rénaux non-diabétiques

Il s’agit d’une méta-analyse des essais cliniques randomisés comparant un contrôle intensif (<130/80 mm Hg) versus un contrôle standard de la PA (< 140/90 mm Hg) chez les adultes non-diabétiques atteints d’insuffisance rénale chronique. L’analyse a porté sur les changements annualisés du taux de filtration glomérulaire (TFG), le doublement de la créatininémie ou une réduction de 50% du TFG, l’insuffisance rénale chronique terminale, un critère composite rénal ou la mortalité toutes causes confondues.

Une analyse sur plus de 8000 IRC

La méta-analyse a concerné 9 essais sur 8127 patients avec un suivi médian de 3,3 ans. Comparé au contrôle standard de la PA, le contrôle intensif ne montre pas de différence significative sur le taux de variation annuel du TFG (différence moyenne de 0,07; IC 95%: -0,16 à 0,29 mL/min/1,73 m2/an) doublement de la créatininémie ou une réduction de 50% du TFG (RR, 0.99 ; IC 95%, 0.76-1.29), le risque d’insuffisance rénale terminale (RR, 0,96; IC à 95%, 0,78-1,18), le critère rénal composite (RR, 0,99; IC à 95%, 0,81 -1,21), ou la mortalité toutes causes confondues (RR, 0,95, IC 95%, 0,66-1,37).

En pratique

L’objectif de pression artérielle (PA) optimale reste débattu chez les adultes non-diabétiques souffrant d'insuffisance rénale chronique (IRC).

Dans cette revue systématique incluant 9 essais cliniques randomisés avec 8127 patients et un suivi médian de 3,3 ans, le contrôle intensif de la pression artérielle (<130/80 mm Hg) n’apporte aucun bénéfice en termes de protection rénale par rapport aux objectifs standard (< 140/90 mm Hg).

Cependant, les patients qui ne sont pas noirs et ceux qui ont des niveaux de protéinurie élevés ont une tendance à une progression moindre de la maladie rénale sous traitement intensif.