Les anticorps anti-MOG changent la donne au plan diagnostique et thérapeutique des MOG Associated Disease (MOGAD), mais le timing précoce de leur dosage est très important du fait de la décroissance des taux d’anticorps anti-MOG dans le temps.

La saga MOGAD ne cesse de faire couler de l’encre. Les présentations cliniques majoritaires varient selon la tranche d’âge étudiée : ADEM chez les enfants, névrite optique et myélite chez les adultes mais de nombreuses autres manifestations ont été décrites. Devant l’accroissement de ces données, l’accès à différentes techniques de dosage (IFI ou CBA), un panel d’expert a publié, en début d’année, de nouveaux critères diagnostiques. Ils s’articulent comme ceux de la NMOSD avec des signes cliniques nécessaires, un dosage de référence (CBA) et le recours si besoin à des critères supports en cas de doute (2).

Une étude rétrospective sur les MOGAD

L’équipe du NHS de Liverpool a repris les données des patients pris en charge dans leur centre entre 2012 et 2023 pour une atteinte démyélinisante centrale atypique. Ils ont appliqué les critères de 2018 et ceux de 2023 pour les MOGAD (1).

474 dossiers ont été screenés et 66 exclus pour manque d’informations. Parmi les patients finalement analysés : 125 avaient des anticorps anti-AQP4+, 103 des anticorps anti-MOG clairement positifs, 24 des anticorps anti-MOG faiblement positifs ou positifs uniquement dans le LCR et 154 patients des anticorps anti-MOG négatifs. Chez ces derniers, 10 ont été diagnostiqués SEP, 33 NMOSD séronégative et 111 ont eu un autre diagnostic.

Un impact diagnostique et pronostique

Lorsque les auteurs ont appliqué les critères MOGAD 2023 aux 127 patients qui avaient un dosage positif :123 (97%) les remplissaient (vrais positifs) ; 2 n’avaient pas suffisamment d’éléments dans leur dossier pour remplir les critères supports, 1 ne remplissait pas les critères supports, et 1 patient avait une pathologie frontière SEP-MOGAD : les critères MOGAD 2023 n’étaient donc pas remplis (faux négatifs). Les dosages d’Ac faiblement positifs étaient associés à une période plus longue entre les symptômes et le test (p<0.001). Dans cette cohorte, 25% des patients positifs initialement devenaient faiblement positifs à 6 mois et 50% négatifs à 12 mois.

Ainsi, dans cette population de patients vus consécutivement, la sensibilité et la spécificité des nouveaux critères MOAGD 2023 étaient de 97% et 100% sans faux positifs. Les auteurs ont également montré une décroissance des taux d’anticorps anti-MOG dans le temps, démontrant l’intérêt de les rechercher précocement chez les patients présentant une manifestation évocatrice.

Glossaire:

MOGAD: MOG Associated Disease; ADEM: Acute Disseminated EncephaloMyelitis; IFI: Immunofluorescence Indirecte; CBA: Cell-Based Assay

Références:

1-Timing of MOG-IgG Testing Is Key to 2023 MOGAD Diagnostic Criteria. Mirasol Forcadela, Chiara Rocchi, Daniel San Martin, Emily L. Gibbons, Daniel Wells, Mark R. Woodhall, Patrick J. Waters, Saif Huda, Shahd Hamid Neurol Neuroimmunol  Neuroinflamm Jan 2024, 11 (1) e200183; DOI: 10.1212/NXI.0000000000200183

2-Banwell B, Bennett JL, Marignier R, Kim HJ, Brilot F, Flanagan EP, Ramanathan S, Waters P, Tenembaum S, Graves JS, Chitnis T, Brandt AU, Hemingway C, Neuteboom R, Pandit L, Reindl M, Saiz A, Sato DK, Rostasy K, Paul F, Pittock SJ, Fujihara K, Palace J. Diagnosis of myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease: International MOGAD Panel proposed criteria. Lancet Neurol. 2023 Mar;22(3):268-282. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00431-8. Epub 2023 Jan 24. PMID: 36706773.