Hémorragie intra-cérébrale : trop baisser le cholestérol peut en augmenter le risque

En prévention secondaire, les objectifs d'abaissement du taux de LDL-cholestérol sont à 0,70 g/l afin de réduire le risque de récidive. Certains se posent même la question de chiffres plus bas dans la perspective de faire régresser les plaques d'athérosclérose.

Mais si le taux de LDL-cholestérol baisse trop, il pourrait aussi augmenter le risque d'hémorragie intra-cérébrale, selon une large étude de 9 ans de suivi.

Personnaliser le traitement du cholestérol

Sur à une période d’observation de 93 043 personnes sans antécédents cardiovasculaires suivis neuf ans, les chercheurs ont constaté que les participants dont le taux de cholestérol était inférieur à 70 mg/dL avaient un risque plus élevé d'hémorragie intra-cérébrale (HR=1.65 ; IC 95% 1.32-2.05 entre 50 et 69 mg/dl et 2.69 ; 95% CI 2.03–3.57 en-dessous de 50 mg/dl). Pour Xiang Gao, professeur agrégé de sciences nutritionnelles, ces résultats doivent inciter à personnaliser le traitement du cholestérol.

"Comme c'est le cas pour beaucoup de choses dans le domaine de la nutrition, la modération et l'équilibre sont essentiels pour déterminer le taux optimal de cholestérol", explique-t-il. "On ne peut aller ni trop haut, ni trop bas. Et si vous présentez un risque élevé d’AVC en raison d'antécédents familiaux, d'hypertension artérielle ou de consommation excessive d'alcool, vous devriez faire très attention au taux de cholestérol", ajoute-t-il.

"Des implications importantes pour les cibles du traitement"

Son équipe a constaté que les participants dont le taux de cholestérol se situait entre 70 et 99 mg/dL présentaient un risque similaire d'AVC hémorragique. Cependant, lorsque le taux de cholestérol est descendu sous la barre des 70 mg/dL, le risque d'AVC hémorragique a augmenté considérablement. Par exemple, le risque augment de 169% chez les participants dont le taux de cholestérol était inférieur à 50 mg/dL comparativement à ceux dont le taux se situait entre 70 et 99 mg/dL. 

"Traditionnellement, un taux de cholestérol supérieur à 100 mg/dL était considéré comme optimal pour la population générale mais excessif chez les personnes présentant un risque élevé de maladie cardiaque", poursuit Xiang Gao. Mais "nous avons observé que le risque d'AVC hémorragique augmentait chez les personnes dont le taux de cholestérol LDL était inférieur à 70 mg/dL. Cette observation, si elle est confirmée, a des implications importantes pour les cibles du traitement", conclut-il.

En France, le cholestérol serait à l’origine d’un infarctus sur deux. Près de 20% de la population adulte a trop de cholestérol.