Onco-Dermato
Facteurs de risque de récidive des mélanomes localisées : au-delà de l’épaisseur et de l’ulcération
L’estimation du risque de récidive des mélanomes localisés, qui se base aujourd’hui largement sur l’épaisseur et la présence ou non d’ulcération, pourrait être affinée par la prise en compte d’autres facteurs, tels que la localisation (visage, cuir chevelu ou cou par rapport aux bras), le neurotropisme, l’invasion lymphovasculaire et le taux mitotique.
- Nasekom/iStock
En raison de leur grande fréquence, les mélanomes localisés sont ceux à l’origine du plus grand nombre de décès liés au mélanome et nécessitent une surveillance au long cours, dont les modalités sont idéalement adaptées au risque de récidive.
Ce dernier se base actuellement sur deux principaux paramètres : l’épaisseur de la tumeur et son caractère ulcéré ou non.
Six variables associées au taux de récidive
Des études antérieures avaient souligné le rôle d’autres facteurs, notamment de l’invasion lymphovasculaire et du taux mitotique, ce que confirme les résultats d’une étude monocentrique, publiés dans JAMA Dermatology.
Dans cette étude de cohorte monocentrique, qui a inclus 1092 patients (âge médian de 60 ans, 57,0 % d’hommes), 16,3% des patients ont présenté une récidive, après un délai médian de 2 ans (3 ans pour les stades I), un taux plus élevé que ce qui a pu être antérieurement rapporté.
Cuir chevelu et cou, des localisations à risque
En analyse multivariée, 6 variables associées au risque de récidive ont été identifiées : l'ulcération (Odd ratio 3,48 ; IC 95 % : 2,51-4,82 ; p < 0,001), l'épaisseur (OR : 1,09 ; IC 95 % : 1,05-1,13 ; p < 0,001), la localisation tumorale sur le cuir chevelu ou le cou (OR : 3,22 ; IC 95 % : 1,94-5,37 ; p < 0,001) ou le visage (OR : 2,14 ; IC à 95 % : 1,29-3,53 ; p = 0,003) par rapport aux bras, le neurotropisme (OR : 1,96 ; IC à 95 % : 1,03-3,72 ; p = 0,04), l'invasion lymphovasculaire (OR : 2,52 ; IC à 95 %, 1,00-6,34 ; P = ,049) et le taux mitotique (OR, 3,93 ; IC à 95 %, 2,47-6,26 ; P < ,001).
D’autres facteurs analysés, comme l’âge, le sexe, le type d’assurance santé (publique ou privée) ou encore les antécédents de cancer, qui ont pu être incriminés dans d’autres études, n’apparaissent pas liés au risque de récidive en analyse multivariée dans ce travail.
Au total, la prise en compte de facteurs autres que l'épaisseur et l'ulcération apparait importante pour guider les modalités de surveillance des patients.
