Pneumologie
HTAP post-embolique : l’angioplastie efficace mais dangereuse
Dans les hypertensions artérielles pulmonaires post-emboliques, l’angioplastie est associée à des améliorations cliniques et hémodynamiques, mais aussi à un nombre important de complications.
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Le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire post-embolique par angioplastie est une technique en développement chez des malades inopérables. Une étude prospective a été réalisée dans deux centres en Allemagne sur une série de 56 patients consécutifs chez qui ont été pratiquées 266 interventions de dilatation de l’artère pulmonaire par ballonnet, cinq par malade en moyenne.
Tous les patients ont été soumis à un bilan complet incluant un cathétérisme cardiaque droit avant le traitement puis 24 semaines après la dernière intervention.
L’angioplastie s’avère efficace et entraîne des améliorations de la classe fonctionnelle, de la distance de marche de 6 minutes (33 mètres en moyenne) et de la fonction ventriculaire droite, avec une diminution de la pression artérielle pulmonaire moyenne de 18 % et de la résistance vasculaire pulmonaire de 26 %.
Un décès
Des effets indésirables liés à la procédure sont survenus dans 9,4 % des interventions Les complications les plus courantes sont dues à des lésions vasculaires pulmonaires et des saignements associés. La plupart de ces événements sont asymptomatiques et spontanément résolutifs. Cependant, un patient est décédé à la suite d’une hémorragie pulmonaire, le taux de mortalité s’élevant donc à 1,8 %.
Un essai contrôlé randomisé comparant l’angioplastie au traitement médical chez des malades inopérables est maintenant nécessaire pour permettre d’évaluer convenablement les risques et les bénéfices de cette technique.
