Cancers du rectum localement évolués : radiochimiothérapie préopératoire systématique ou postopératoire à la demande?

La question d’une approche plus sélective de l’utilisation de l’irradiation pelvienne préopératoire dans la prise en charge des cancers du rectum localement évolués est débattue depuis 2 décennies. En effet, le risque de récidive locale, risque sur lequel l’irradiation a un effet protecteur, est étroitement lié à la marge circonférentielle et l’évaluation en IRM permet de prédire de façon précise la marge. Pourquoi alors irradier tous les malades ? pourquoi irradier ceux qui ont une marge circonférentielle prédictive négative en IRM ? c’est précisément pour répondre à cette question que les investigateurs ont conçu cet essai de non infériorité. Cette étude montre que malheureusement ce n’est pas le cas et que les malades bénéficient très clairement du traitement préopératoire.