Un bon best-of n’est pas un recyclage. C’est une boîte à outils : les contenus que le médecin peut ressortir au bon moment, pour un patient, un remplaçant, un aidant ou une consultation complexe.

1. Canicule et ordonnance : les traitements à vérifier

À garder pour les épisodes de chaleur, mais aussi pour toute situation de déshydratation, gastro-entérite, baisse des apports ou personne âgée fragile.

Utilité : relire diurétiques, IEC/sartans, AINS, antidiabétiques, psychotropes, traitements à marge étroite.

2. Cabinet fermé : quels patients rappeler avant de partir ?

À réutiliser avant vacances, congrès, ponts, ou absence imprévue.

Utilité : identifier les patients qui ne sauront pas demander de l’aide à temps.

3. Fièvre au retour : les questions à poser

À garder en consultation ou téléconsultation.

Utilité : ne pas oublier destination exacte, dates, moustiques, eau douce, paludisme, AINS, signes de gravité.

4. Arboviroses : quand signaler ?

À garder pendant toute la période d’activité du moustique tigre.

Utilité : relier diagnostic individuel et santé publique.

5. Diabète et vacances

À conserver pour tous les patients sous insuline, pompe, capteur ou traitement hypoglycémiant.

Utilité : chaleur, sport, repas, hypoglycémie, décalage horaire, matériel.

6. Téléconsultation estivale : quand elle suffit, quand elle ne suffit pas

À utiliser toute l’année.

Utilité : éviter de faire à distance ce qui nécessite un examen clinique.

7. Maladie chronique : partir sans rupture de traitement

À remettre aux patients avant déplacement.

Utilité : ordonnance, stock, transport, chaleur, horaires, relais local.

8. Troponine positive : éviter les faux réflexes

À garder pour les retours d’urgences et douleurs thoraciques atypiques.

Utilité : distinguer lésion myocardique, infarctus, cinétique et diagnostic différentiel.

9. Perfect your Medical English

À utiliser pour lire une étude, interroger un patient anglophone ou expliquer un traitement simplement.

Utilité : quelques phrases bien choisies valent mieux qu’un anglais compliqué.

10. IA en consultation : répondre sans mépriser

À garder pour les patients qui arrivent avec un diagnostic généré par une machine.

Utilité : transformer l’IA en point de départ de discussion, pas en duel d’autorité.

 

Les 5 fiches à imprimer ou épingler

Fièvre au retour de voyage : 12 questions.
Maladie chronique : check-list avant départ.
Rentrée cabinet : résultats et patients à rappeler.
Troponine positive : cinétique et contexte.
IA en consultation : que répondre au patient ?

 

FICHE 1

Fièvre au retour de voyage : les 12 questions à poser

À utiliser devant

Tout patient fébrile revenant de vacances, d’un déplacement professionnel, d’un séjour familial à l’étranger ou d’une zone à risque en France ultramarine.

Message clé

La bonne question n’est pas seulement : “Où êtes-vous parti ?” mais “Où, quand, comment, avec quelles expositions, et depuis quand avez-vous de la fièvre ?”

Les 12 questions

1. Où êtes-vous allé exactement ?
   Pays, région, île, ville, zone rurale, forêt, altitude, escales.
2. Quelles sont les dates ?
   Date de départ, date de retour, date de début de la fièvre.
3. Avez-vous séjourné en zone de paludisme ?
   Destination exacte, prophylaxie prescrite ou non, observance, oublis, dernière prise.
4. Avez-vous été piqué par des moustiques ?
   Jour ou nuit ? Répulsif ? Moustiquaire ? Piqûres depuis le retour ?
5. Avez-vous une éruption cutanée ?
   Rash, rougeurs, conjonctivite, œdèmes des mains ou des pieds.
6. Avez-vous des douleurs articulaires ou musculaires ?
   Arthralgies intenses, myalgies, douleurs rétro-orbitaires, douleurs des mollets.
7. Vous êtes-vous baigné en eau douce ?
   Rivière, lac, canyoning, rafting, pêche, boue, plaie cutanée.
8. Avez-vous eu diarrhée, vomissements ou douleurs abdominales ?
   Eau, glaçons, aliments crus, repas collectif, autres personnes malades.
9. Avez-vous eu des rapports sexuels non protégés ?
   À ne pas oublier devant fièvre, rash, adénopathies, syndrome viral prolongé.
10. Avez-vous reçu des soins sur place ?
    Injection, perfusion, soins dentaires, tatouage, hospitalisation, piercing.
11. Quels médicaments avez-vous pris ?
    AINS, aspirine, antibiotiques, corticoïdes, antipaludiques, médicaments achetés sur place.
12. Y a-t-il un signe de gravité ?
    Confusion, dyspnée, douleur thoracique, purpura, ictère, hypotension, oligurie, vomissements répétés, grossesse, immunodépression.

Signes qui doivent faire adresser rapidement

Fièvre au retour d’une zone de paludisme sans diagnostic immédiatement disponible.
Altération de l’état général, confusion, dyspnée, douleur thoracique.
Purpura, saignements, ictère, douleur abdominale intense.
Vomissements répétés, oligurie, déshydratation.
Grossesse, immunodépression, nourrisson, sujet âgé fragile.

Les recommandations sanitaires aux voyageurs rappellent l’importance d’une consultation rapide en cas de fièvre après un séjour à risque, notamment pour ne pas manquer un paludisme. En cas de dengue possible, les AINS et l’aspirine sont contre-indiqués en raison du risque hémorragique.

Phrase à garder

“Une fièvre de retour de voyage est une enquête d’exposition avant d’être un diagnostic.”

FICHE 2

Maladie chronique : partir sans rupture de traitement

À remettre avant

Vacances, déplacement prolongé, voyage à l’étranger, week-end long, séjour chez des proches.

Pour quels patients ?

Diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, asthme/BPCO, anticoagulants, épilepsie, immunosuppresseurs, traitement injectable, polymédication, grand âge.

Message clé

Le bon départ n’est pas seulement celui où le patient a ses boîtes. C’est celui où il sait quoi faire si le traitement est oublié, perdu, exposé à la chaleur ou mal toléré.

Avant de partir

Ordonnance à jour
Avec nom des médicaments, doses, horaires, allergies, maladies connues.

Traitement en quantité suffisante
Prévoir plus que la durée exacte du séjour : retard, vol annulé, perte de bagage, prolongation.

Médicaments indispensables avec soi
Insuline, anticoagulants, antiépileptiques, traitements cardiaques, inhalateurs, corticoïdes indispensables : éviter de tout mettre en soute.

Conservation adaptée
Insuline, capteurs, bandelettes et matériel sensible ne doivent pas rester dans une voiture chaude, au soleil direct, ni être placés directement sur la glace. Le CDC rappelle que chaleur et froid extrêmes peuvent altérer médicaments et matériel du diabète. (CDC)

Relais identifié
Pharmacie proche, médecin ou service local, numéro d’urgence, assurance, proche à contacter.

Pendant le séjour

Ne pas arrêter seul un traitement chronique.
Ne pas modifier diurétique, antihypertenseur, anticoagulant, insuline ou psychotrope sans avis.
Demander conseil en cas de vomissements, diarrhée, fièvre, malaise, dyspnée, douleur thoracique, confusion, saignement, hypoglycémies répétées ou baisse importante des urines.

L’Assurance maladie rappelle que même si certains médicaments peuvent aggraver les problèmes liés aux fortes chaleurs, cela ne justifie jamais d’arrêter, réduire ou interrompre un traitement de sa propre initiative. (Ameli)

Spécial diabète

Insuline en cabine si avion.
Matériel en double si possible.
Glucides rapides toujours accessibles.
Autosurveillance renforcée si sport, repas irréguliers, chaleur ou maladie.
Plan écrit si décalage horaire. Diabetes UK rappelle qu’en cas de changement de fuseau horaire, certains dispositifs comme pompes ou capteurs peuvent nécessiter un ajustement d’heure ou de réglages. (Diabetes UK)

Phrase à garder

“Avant de partir, vérifiez non seulement ce que vous emportez, mais ce que vous ferez si quelque chose se passe mal.”

FICHE 3

Rentrée médicale : résultats et patients à rappeler

À utiliser

La semaine de reprise, après vacances, remplacement, fermeture partielle ou période d’activité réduite.

Message clé

La bonne question n’est pas : “Qui va reprendre rendez-vous ?” mais “Qui ne reprendra pas rendez-vous alors qu’il devrait être revu ?”

1. Les résultats à récupérer

Biologies prescrites avant l’été.
Créatinine, ionogramme, potassium, HbA1c, INR, NFS.
Imageries non commentées.
Comptes rendus d’urgences.
Courriers d’hospitalisation.
Avis de spécialistes.
Dépistages.
Résultats reçus mais non tracés.

À faire

Créer une liste unique : résultat / patient informé / action faite / suivi prévu.

2. Les patients à rappeler en priorité

Sortie d’hospitalisation estivale
Conciliation, courrier, biologie, traitement modifié.

Patient âgé isolé
Chute, confusion, dénutrition, perte d’autonomie, aidant absent.

Maladie chronique instable
Diabète, cœur, rein, respiration, psychiatrie, douleur chronique.

Traitement à risque
Anticoagulant, opioïde, benzodiazépine, psychotrope, diurétique, immunosuppresseur.

Résultat anormal ou attendu
Patient non informé, rendez-vous non pris, examen complémentaire non programmé.

Vaccination à anticiper
Personnes âgées, malades chroniques, immunodéprimés, adolescents, soignants. Le calendrier vaccinal est actualisé chaque année par les autorités sanitaires, sur la base des avis de la HAS. (Haute Autorité de Santé)

Dépistage à relancer
Cancer colorectal, sein, col de l’utérus selon âge et situation. Le dépistage organisé du cancer colorectal est proposé tous les deux ans aux femmes et hommes de 50 à 74 ans. (Ameli) Depuis janvier 2024, les invitations au dépistage organisé du cancer du col sont adressées par l’Assurance maladie aux patientes n’ayant pas réalisé le dépistage dans les délais recommandés. (Ameli)

3. La consultation de rentrée en 5 questions

Qu’est-ce qui s’est passé cet été ?
Quel traitement prenez-vous réellement ?
Quels résultats sont en attente ?
Quel vaccin ou dépistage faut-il programmer ?
Quel est le principal risque pour ce patient dans les trois prochains mois ?

Phrase à garder

“Avant que tout redémarre, qu’est-ce qu’on ne doit pas laisser filer ?”

FICHE 4

Troponine positive : cinétique et contexte

À utiliser devant

Douleur thoracique atypique, retour d’urgences, troponine ultrasensible légèrement positive, ECG non spécifique, compte rendu ambigu.

Message clé

Une troponine positive n’est pas un diagnostic. C’est un marqueur de lésion myocardique à interpréter avec la cinétique, l’ECG, le délai, le terrain et les symptômes.

Les 5 questions réflexes

1. Quelle est la valeur par rapport au 99e percentile ?
   Une troponine au-dessus du 99e percentile définit une lésion myocardique, pas automatiquement un infarctus.
2. Y a-t-il une cinétique ?
   Hausse ou baisse significative : lésion aiguë.
   Valeur stable : penser lésion chronique ou situation non évolutive.
3. Y a-t-il des arguments d’ischémie ?
   Douleur typique, ECG évocateur, anomalie de cinétique segmentaire, instabilité, contexte coronarien.
4. Existe-t-il une autre cause ?
   Insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, tachyarythmie, sepsis, embolie pulmonaire, myocardite, poussée hypertensive, cardiopathie structurelle.
5. Que change ce résultat pour le patient ?
   Hospitalisation, avis cardiologique, examen complémentaire, modification thérapeutique, contrôle, suivi ambulatoire structuré.

Les faux réflexes à éviter

“Troponine positive = infarctus.”
Il faut une lésion aiguë avec élévation ou baisse, et des arguments d’ischémie pour parler d’infarctus.

“Troponine stable = rien.”
Une élévation stable peut signaler une cardiopathie ou un risque cardiovasculaire.

“ECG non spécifique = dossier rassurant.”
L’ECG doit être relu avec l’histoire, la douleur, le délai et la biologie.

“Retour des urgences = dossier clos.”
Le généraliste doit vérifier la suite : symptômes récidivants, facteurs de risque, cardiologie, traitement.

Les recommandations ACC soulignent que la troponine ultrasensible est le biomarqueur préféré pour détecter une lésion myocardique, mais qu’elle doit être interprétée dans une stratégie clinique et temporelle.

Phrase à garder

“La question n’est pas : la troponine est-elle positive ? La question est : pourquoi est-elle positive, évolue-t-elle, et y a-t-il une ischémie ?”

FICHE 5

IA en consultation : que répondre au patient ?

À utiliser quand

Un patient arrive avec une réponse de ChatGPT, un diagnostic généré par une application, une recommandation d’examen, ou une inquiétude née d’un outil numérique.

Message clé

Le rôle du médecin n’est pas de battre l’IA, mais de reprendre le raisonnement clinique.

La bonne première phrase

“Montrez-moi ce que l’outil vous a répondu, et dites-moi surtout ce qui vous a inquiété.”

Cette phrase évite deux pièges : mépriser le patient ou valider trop vite la réponse.

Les 6 questions utiles

1. Quelle question avez-vous posée ?
   Le résultat dépend souvent du prompt.
2. Quels symptômes avez-vous entrés ?
   Ont-ils été complets, exacts, datés ?
3. Qu’est-ce que l’IA vous a répondu ?
   Diagnostic, liste d’hypothèses, examen conseillé, conduite à tenir ?
4. Qu’est-ce qui vous inquiète le plus ?
   Cancer, maladie rare, urgence, traitement ?
5. Avez-vous changé quelque chose ?
   Traitement arrêté, automédication, examen demandé, consultation retardée ?
6. Avez-vous entré des données personnelles de santé ?
   Nom, compte rendu, imagerie, biologie, antécédents, traitements.

La HAS a publié en 2025 des premières clefs d’usage de l’IA générative en santé pour favoriser un usage responsable par les professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux. La CNIL rappelle que les données de santé font l’objet d’une protection particulière dans les systèmes d’IA.

Les 3 situations à repérer

IA rassurante à tort
Douleur thoracique, dyspnée, déficit neurologique, confusion, saignement, fièvre grave : ne pas laisser l’outil retarder l’urgence.

IA inquiétante à tort
Réponse catastrophiste, maladie rare, cancer, demande d’imagerie : reprendre probabilité, examen clinique, signes d’alerte.

IA prescriptive
“Il faut une IRM”, “il faut arrêter ce médicament” : rappeler qu’un examen ou un arrêt se décide selon une hypothèse clinique.

Les phrases utiles

“Une IA propose des hypothèses ; elle ne pose pas un diagnostic clinique.”
“On va reprendre les symptômes, l’examen et les risques réels.”
“Ne modifiez jamais un traitement sur la base d’une réponse automatique.”
“Utilisez l’IA pour préparer vos questions, pas pour trancher seul.”

L’OMS a également publié une guidance sur l’éthique et la gouvernance des grands modèles multimodaux en santé, en soulignant les enjeux de sécurité, d’usage approprié et de gouvernance.

Phrase à garder

“L’IA peut générer une hypothèse ; le médecin doit l’inscrire dans une histoire, un examen et une décision.”