Chirurgie bariatrique : récidive plus fréquente du diabète après une sleeve

L’impact de la chirurgie métabolique sur l’évolution à long terme du diabète varierait selon la technique utilisée. C’est le résultat d’une étude de cohorte multicentrique nord-américaine, menée à l’initiative du réseau PCORnet, (National Patient-Centered Clinical Research Network) et publiée dans le JAMA.

Au sein de cette population de 9710 patients opérés entre 2005 et 2015, le taux de rémission du diabète à un an (HbA1c < 6,5% sans traitement médicamenteux) est de 59,2% en cas de bypass gastrique Roux-en-Y, comparativement à 55,9% après sleeve gastrectomie.

A 5 ans, ces taux sont respectivement de 86,1% et 83,5%. Chez les 6141 patients qui ont eu une rémission de leur diabète, la récidive du trouble métabolique (définie par une HbA1c ≥ 6,5% et/ou la prescription d’un antidiabétique) a été moins fréquente après bypass qu’après sleeve (OR 0,75, IC 95 0,67-0,84) : 8,4% vs 11% à un an, et 33,1% vs 41,6% à 5 ans.

Des comorbidités fréquentes

Les patients inclus dans cette analyse, étaient majoritairement des femmes (72,6%), âgés en moyenne de 49,8 ans et dont l’indice de masse corporelle moyen était de 49 kg/m2. Avant le geste chirurgical, l’HbA1c était en moyenne à 7,2% et le nombre moyen d’antidiabétiques prescrits de 1,66.

Ces patients avaient une pression artérielle en moyenne de 130,5/73,7 mm Hg, mais présentaient d’autres comorbidités, plus fréquentes chez ceux ayant bénéficié d’un bypass : apnées obstructives du sommeil (57,9% et 50 % respectivement), stéatopathie métabolique (30,7 % et 21%) et reflux gastro-œsophagien (41,9% et 36,4%).

Une baisse notable du poids à court et long terme

Un an après la chirurgie bariatrique, la réduction du poids corporel est très nette, de 29,1% du poids corporel après bypass et de 22,8% après sleeve-gastrectomie, avant une classique reprise de poids, pour aboutir à une baisse à 5 ans du poids initial de respectivement 24,1% et 16,1% (différence significative p<0,001%).

Ainsi, dans les conditions de la vraie vie, toutes ces données soulignent les plus amples bénéfices de la technique de bypass Roux-en-Y comparativement à la gastrectomie en manchon sur la perte de poids et le contrôle du diabète à long terme.

Dans un commentaire accompagnant la publication, N Liu et al notent que respectivement 33% et 42% des patients ayant eu un bypass ou une sleeve gastrectomie ont une récidive du diabète au cours du suivi, et qu’à 5 ans, l’hémoglobine glyquée est bien contrôlée chez respectivement la moitié et le tiers des patients opérés.