Ponction lombaire : il y a moins de céphalées avec les aiguilles atraumatiques

Lors une ponction lombaire, l’utilisation d’aiguilles atraumatiques plutôt que d’aiguilles conventionnelles permet de réduire l’incidence des céphalées et d’autres effets indésirables postérieurs. Ces résultats proviennent d’une méta-analyse menée par une équipe internationale de chercheurs et publiée dans le Lancet.

Deux types d'aiguilles différents

En pratique, les aiguilles sont classées selon la configuration de leur pointe. Les aiguilles conventionnelles sont les plus fréquemment utilisées en pratique clinique et ont une pointe oblique pointue conçue pour traverser la dure-mère avec une ouverture distale permettant l’injection de produits ou la collecte du LCR. Quant aux atraumatiques elles possèdent un port latéral pour l’injection ou la collecte, elles ont été développées il y a 70 ans mais demeurent peu utilisées en pratique clinique.

Les études post-mortem montrent que les aiguilles conventionnelles coupent les tissus en provoquant des lacérations irrégulières pouvant augmenter le risque de fuite du LCR et de syndome post-ponction lombaire. En revanche, les aiguilles atraumatiques séparent et dilatent les fibres de la méninge, entraînant une ouverture plus petite. Des études in vitro montrent également que le taux de fuite de LCR dû aux perforations durales diminue avec les aiguilles atraumatiques par rapport aux conventionnelles.

Moins d'effets indésirables avec les aiguilles atraumatiques 

La méta-analyse a comparé les résultats après une ponction lombaire réalisée soit avec une aiguille conventionnelle, soit avec une aiguille atraumatique. Pour ce faire, les chercheurs ont analysé les données de 110 essais réalisés dans 29 pays différents et regroupant 31 412 participants.

En pratique, l’incidence des céphalées survenant après une ponction lombaire est significativement réduite de 11% dans le groupe des aiguilles conventionnelles à 2% dans le groupe atraumatique, ce qui correspond à une réduction de 60%. Or, la céphalée « post-ponction » est la complication la plus fréquente après ce geste chirurgical invasif, survenant dans 35 % des cas. On suppose qu’elle est due à une fuite prolongée du liquide céphalorachidien créée par l’aiguille durant la ponction. De multiples facteurs seraient en cause : l’aiguille, sa pointe, la position du malade, l’alitement, l’expérience du clinicien.

Par ailleurs, l’utilisation d’aiguilles atraumatiques était également associée à une réduction de l’utilisation d’analgésiques, d’irritation des racines nerveuses et des troubles auditifs. Enfin, les caractéristiques de performance, y compris le taux d’échec, le taux de succès à la première tentative et le nombre moyen de tentatives étaient similaires dans les deux groupes, ce qui signifie que les deux types d’aiguilles sont aussi efficaces l’une que l’autre.