Boucle fermée et grossesse : un gain majeur de contrôle glycémique

Les systèmes en boucle fermée améliorent nettement le temps passé dans la cible glycémique chez les femmes enceintes diabétiques de type 1.

La grossesse chez les femmes vivant avec un diabète de type 1 demeure associée à un risque élevé de complications maternelles et néonatales, largement lié à l’hyperglycémie. Atteindre la cible glycémique stricte (63–140 mg/dL) est difficile en raison des variations physiologiques : risque accru d’hypoglycémies au premier trimestre, puis augmentation de la résistance à l’insuline. Les systèmes automatisés de délivrance d’insuline en boucle fermée, déjà efficaces hors grossesse, pourraient améliorer la gestion glycémique dans ce contexte.

Une amélioration robuste et chiffrée du contrôle glycémique

L’essai CIRCUIT a randomisé 91 femmes avant 14 semaines de grossesse. Parmi les 88 analysées, celles utilisant la boucle fermée ont passé 65 % du temps dans la cible, contre 50 % sous traitement standard, soit un gain ajusté de +12,5 points (p < 0,001). La boucle fermée a également réduit le temps au-dessus de 140 mg/dL (−11,5 points) et le temps en hypoglycémie <63 mg/dL (−1 point), ainsi que la variabilité glycémique. Les résultats étaient cohérents quels que soient l’HbA1c initiale, le type de traitement avant randomisation ou le centre. Les événements graves sont restés rares : 1 hypoglycémie sévère et 2 épisodes d’acidocétose dans le groupe boucle fermée, contre 1 et 1 dans le groupe contrôle.

Un essai rigoureux et pragmatique

L’étude, menée dans 14 centres au Canada et en Australie, était ouverte et randomisée 1:1. Toutes les participantes utilisaient un capteur en continu. Le système testé (pompe Tandem t:slim avec algorithme Control‑IQ), était initié avant 16 semaines. L’objectif principal était le temps dans la cible mesuré entre 16 et 34 semaines. A noter qu’environ la moitié des patientes utilisaient des multi-injections avant l’étude

Vers une optimisation de la prise en charge

L’étude démontre un bénéfice clair de la boucle fermée, avec un gain équivalent à 3 heures par jour dans la cible. Ces résultats soutiennent son utilisation durant la grossesse pour les femmes avec un diabète de type 1. Des améliorations algorithmiques spécifiques à la grossesse pourraient renforcer encore l’efficacité, car moins de la moitié des patientes atteignent les 70 % recommandés. L’accès élargi à ces systèmes représente désormais un enjeu majeur pour réduire les complications périnatales.