Diabète de type 1 : sémaglutide et boucle fermée

Le traitement du diabète de type 1 repose principalement sur l'insulinothérapie, avec la possibilité de pompes à insuline en boucle fermée hybride (BF). Ces dispositifs, en ajustant les doses d'insuline en temps réel, améliorent la gestion glycémique mais restent limités face à l’hyperglycémie postprandiale.

Le sémaglutide, un agoniste des récepteurs du GLP-1 administré une fois par semaine, est bien connu pour ses effets sur la réduction du poids et l'amélioration de la sensibilité à l'insuline. Cette étude visait à évaluer son impact sur le contrôle glycémique lorsqu’il est combiné à un BF.

Une amélioration modeste mais significative

L'étude a inclus 28 participants (âge moyen de 45 ans, 61 % de femmes), dont 24 ont complété l'essai. Le temps passé dans la plage glycémique cible (70 – 180 mg/dL) a augmenté de 69,4 % sous placebo à 74,2 % sous sémaglutide, soit une amélioration moyenne de 4,8 points de pourcentage (P = 0,006). La moyenne glycémique a diminué de 160 mg/dL à 153 mg/dL (P = 0,02), et l’HbA1c a diminué de 0,5 % (P < 0,001). Les besoins quotidiens en insuline ont baissé de 11,3 unités en moyenne (P < 0,001), avec des réductions similaires pour l’insuline basale et bolus. Par ailleurs, le poids des participants a diminué de 5,3 kg (P < 0,001). Aucun épisode d’hypoglycémie sévère ou d'acidocétose diabétique n’a été signalé, bien que deux cas de cétose euglycémique aient nécessité une attention médicale.

Un essai clinique rigoureux et croisé

Dans un essai randomisé en double aveugle et croisé, le sémaglutide est comparé à un placebo sur deux périodes de 15 semaines, séparées par une phase de washout de 2 semaines. Les patients avaient déjà une pompe à insuline avant l’inclusion, et un IMC supérieur à 21 kg/m² (moyenne 32, SD 5,5). Les participants ont commencé par une phase de titration du sémaglutide (0,25 mg à 1 mg hebdomadaire) sur 11 semaines avec leur insulinothérapie habituelle, suivie de 4 semaines d’utilisation d’un système BF. Ce système intégrait une pompe Ypsomed et un capteur Dexcom G6, géré par un algorithme développé à l’Université McGill. Les données ont été analysées via un modèle linéaire mixte pour évaluer les effets du traitement.

Une avancée encourageante à confirmer

Le sémaglutide associé à un système BF améliore modérément mais significativement le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1, tout en réduisant les besoins en insuline et le poids corporel. Cependant, des études sur un échantillon plus large et sur le long terme sont nécessaires pour mieux comprendre son efficacité et sa sécurité, notamment dans des sous-groupes de patients plus diversifiés.