Chirurgie bariatrique : bénéfice majeur à long terme chez l’adolescent avec obésité morbide

La chirurgie de bypass gastrique permet aux adolescents atteints d’obésité morbide (BMI > 40) de perdre du poids et de le maintenir, selon les 2 premières études de suivi à long terme (5 à 12 ans), publiées dans The Lancet Diabetes & Endocrinology. Cependant, certains adolescents auront probablement à nouveau besoin de chirurgie pour faire face aux complications de la perte de poids très rapide et d'autres pourront développer des carences vitaminiques.

2 études de suivi à long terme

Ces 2 études sont les premières à examiner les effets à long terme de la chirurgie de bypass intestinal chez les adolescents, alors que des milliers d'adolescents ont cette chirurgie chaque année aux USA. Les deux articles montrent que le bypass gastrique réduit considérablement le poids des adolescents et les aident à maintenir cette perte de poids pendant plus de cinq ans de suivi.

Cependant, la chirurgie est associée à l’apparition de carences en vitamine D et B12 et d'anémies légères, et certains de ceux qui ont eu un bypass auront besoin à nouveau de la chirurgie pour faire face aux éventuelles complications secondaires.

Une étude américaine à 8 ans

Dans la première étude, les chercheurs ont suivi 58 adolescents américains âgés entre 13 et 21 avec bypass gastrique pour obésité sévère. L'IMC moyen a été ramené de 59, avant la chirurgie, à 36 un an après la chirurgie. Huit ans plus tard, l'IMC moyen est de 42, ce qui équivaut à une perte de 50 kilos par personne ou une réduction de 30% du poids. Bien que la perte de poids soit significative, près des deux tiers des adolescents (63%, 36/57) sont restés très obèses (IMC de plus de 35) et un seul adolescent a recouvré un poids normal (IMC 18,5-25).

A la suite de la chirurgie bariatrique, le pourcentage d'adolescents souffrant de diabète est tombé de 16% à 2%, celui des adolescents avec hypercholestérolémie a diminué de 86% à 38%, tandis que le nombre de ceux qui ont une hypertension artérielle a diminué de 47% à 16%. Cependant, certains avaient des taux bas de vitamine D (78%, 39/50) et de vitamine B12 (16%, 8/50), ainsi qu’une anémie légère (46%, 25/54), ce qui pourrait être en rapport avec une réduction de l’absorption intestinale.

Une étude suédoise à 5 ans

La deuxième étude a suivi 81 adolescents obèses (IMC moyen à 45) et 81 adultes (IMC moyen à 43) en Suède avec un bypass gastrique et 80 adolescents qui n'ont pas subi de chirurgie. Cinq ans après la chirurgie, les adolescents et les adultes qui avaient eu un bypass gastrique ont un IMC réduit (de 13 points pour les adolescents, soit 28%, et de 12 points pour les adultes). Parallèlement, les adolescents qui n'ont pas eu de chirurgie ont un IMC augmenté de trois points (de 42 à 45). Parmi les adolescents qui ont eu un bypass gastrique, un quart (25%, 20/81) ont dû subir une chirurgie supplémentaire en raison des complications du bypass ou de la perte de poids rapide, y compris une obstruction intestinale (11 cas) et des calculs biliaires (neuf cas).

Au cours du suivi de cinq ans, les adolescents qui ont subi une chirurgie ont passé en moyenne six jours et demi à l'hôpital (y compris le temps passé à l'hôpital pour leur chirurgie) comparativement à un jour et demi pour ceux qui n'ont pas eu la chirurgie. Ils ont eu en moyenne cinq consultations médicales externes supplémentaires par rapport à ceux qui n'ont pas eu la chirurgie (15 visites comparativement à 10). Malgré les dépenses nécessaires pour la chirurgie et les soins supplémentaires, les coûts de traitement globaux pour les adolescents qui ont subi un bypass ne diffèrent pas significativement, d’autant que durant le suivi de l'étude, un quart des adolescents du groupe témoin ont ensuite eu un bypass gastrique à l'âge adulte.

En pratique

Le régime hypocalorique, les modifications du mode de vie et le traitement médical n'ont pas beaucoup d'effet à long terme chez les adolescents qui ont une obésité morbide. Quelques études à court terme sur l'impact de la chirurgie bariatrique chez les adolescents ont été publiées mais ces 2 dernières études apportent des données importantes sur le potentiel à long terme de la chirurgie bariatrique dans cette population. Il est clair qu'aucune autre approche que la chirurgie bariatrique n’est en mesure de fournir une telle perte de poids avec une reprise relativement faible du poids au fil du temps.

Néanmoins, bien que la chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids et des réductions d’IMC spectaculaires, beaucoup d'adolescents restent obèses, ce qui signifie qu'une intervention plus précoce peut être nécessaire et qu’elle doit être obligatoirement couplée avec des changements de style de vie tels que le régime alimentaire et l'exercice.

En dépit de la carence induite en vitamine D, qui est susceptible d’affecter la croissance, et des possibles chirurgies itératives, les chercheurs pensent que les avantages du bypass gastrique l'emportent sur les risques, qui restent gérables. Il est donc désormais important de proposer la meilleure chirurgie pour minimiser ces risques et il est nécessaire d'évaluer de façon comparative les deux techniques de chirurgie bariatrique efficaces, à savoir le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie, pour déterminer quelle est la meilleure pour les adolescents avec obésité morbide.